Formulir Pendaftaran

Bagi calon mahasiswa yang berminat daftar ke IAID Ciamis, silahkan isi formulir di bawah ini: 

Formulir Pendaftaran Calon Mahasiswa Strata 1 (S1)

Khusus untuk calon mahasiswa Fakultas Syari'ah Ahwal al-Syakhsiyyah diberikan beasiswa kepada 20 orang (dari keseluruhan pendaftar)
dengan syarat lulus tes lisan membaca kitab kuning.
*) wajib diisi

Nomor	:	diisi oleh sistem
Nama Lengkap *	:
Jenis Kelamin *	:	Laki-laki  Perempuan
Tempat Lahir *	:
Tanggal Lahir *	:
Asal Sekolah
Nama SLTA *	:
Tempat *	:
Tahun Lulus *	:
Fakultas Yang Dituju *
Syari'ah	:	Ahwal al-Syakhshiyyah (AS)   Beasiswa  Non Beasiswa   Ekonomi Syari'ah (ES)
Tarbiyah	:	Pendidikan Agama Islam (PAI)   Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI)   Pendidikan Guru Raudhatul Athfal (PGRA)
Alamat Calon Mahasiswa
Dusun / Lingkungan	:
RT / RW	:
Desa / Kelurahan	:
Jalan / Nomor *	:
Kecamatan *	:
Kabupaten / Kota*	:
Propinsi *	:
Kode Pos	:
Telp.	:
HP	:
Nama Orang Tua
Ayah *	:
Ibu *	:
Pekerjaan Orang Tua
Ayah *	:
Ibu *	:
Alamat Orang Tua
Dusun / Lingkungan	:
RT / RW	:
Desa / Kelurahan	:
Jalan / Nomor *	:
Kecamatan *	:
Kabupaten / Kota*	:
Propinsi *	:
Kode Pos	:
Telp.	:
HP	:
Bekerja di (bagi karyawan)	:
Alamat Tempat Kerja	:
Foto (3 x 4) *	:

Preview	:
Captcha *	:	Tuliskan teks berikut Tidak terbaca? Ganti teks.

Atau bisa langsung klik link di bawah ini:
Penerimaan Mahasiswa Baru IAID Ciamis